在当今尚有作品问世的作家中，我想不出还有谁能像葛文德这样充分利用医学实践与探索来使人们免受痛苦与死亡之害。《医生的精进》为医学写作添砖加瓦，每个外行人都该读上一读；葛文德医生也在以医学中的事实为范例，帮助任何希望在任何领域做得更好的人。
（美）阿图·葛文德
白宫最年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理·芒格大力褒奖的医学工作者。
《时代周刊》年全球“位影响力人物”榜单中唯一的医生，年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。克林顿政府最年轻的卫生医疗政策高级顾问。阿图出生在纽约布鲁克林区一个医生世家。作为印度新移民的后代，阿图成长在西方文化和教育环境下，先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈佛医学院。在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。日益攀升的医患纠纷、说不清的诊疗性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入……当新手医生阿图成为独当一面的葛文德医生，当医术已经远远无法解决问题，他与他的医者同伴如何面对？接下来还有哪些挑战等待着他？最真实的“医者仁心”故事正在上演。一、医生的工作：
（一）高超的医术抵不过平庸的细节
在医院里，小事能决定生死。历史上，产褥热曾是导致产妇死亡的头号杀手。在年，医院死于产褥热的孕妇比例高达20%，而在家里分娩的死亡率只有1%。导致产妇死亡的罪魁祸首是因为医生忘记了一件小事：洗手。当敦促每一位医生和护士及时洗手后，产妇的死亡率立刻下降到1%。
可惜在今天，医生们的洗手率还是上不去。原因有二：
1，标准的洗手流程非常麻烦，全过程耗时至少一分多钟。按照每接触一名病人都要洗手的规定，一名住院医生每天早上巡房20名病人，至少三分之一的工作时间都要花在洗手上。医院引进了免水洗的酒精凝胶，可是洗手率依然做不到%。
2，医生不重视。医生们通常在手术室里都倍加谨慎，可是出了手术室，脑子里的弦就放松了。不管如何提醒自己洗手，没过一会就忘掉，甚至觉得偶尔违反一次没什么大不了。
如今，洗手问题依然没有完全解决。葛文德强调，能最大化促进医学发展的不是顶尖的科研成就，而是落实已知的知识和技术，比如做好洗手这样的小事，就能避免成千上万起感染甚至死亡。
（二）豪华的医疗条件抵不过医生挑战困难的努力
印医院条件极端简陋，在人力和物资匮乏的条件下，印度医生克服种种困难，展现出令人惊叹的医术，并不因为条件的限制而耽误治病救人。
比如一个患有重度脑积水的小男孩前来就诊，需要做开颅手术。在没有专业的神经外科医生和相应的手术器械的情况下，外科主任用一把止血钳和“山寨”导管，挽救了男孩的生命。再比如当地对穿孔性溃疡的治疗。标准手术需要在患者腹部开一个长度为9-10厘米的大切口，而当地医生发明的腹腔镜手术只需要切开0.6厘米的小切口，45分钟就能完成，还减少了很大的创伤和并发症。
葛文德说，你想象不出还有什么地方比这里的条件更糟糕，然而这里的医生却获得了令世人惊叹的成就。而这些成就靠的是将那些最基础、最普通的事做到极致。
二、医学伦理
（一）给异性病人看病是否需要陪诊？
男医生和女病人之间不可避免地要牵涉伦理和信任的问题。在伊拉克、委内瑞拉和英国，医生给异性病人看病，必须要有家属或者与病人同性别的护士陪诊，甚至规定，如果没有陪诊或者患者拒绝陪诊，检查就不能进行。不过，有陪诊在场并不一定能让病人感到舒服和安全。病人也会觉得，旁边有人一直看着医生检查自己的身体，这让她觉得自己像是在被展览示众。
到底怎样才能让病人们舒服一点呢？葛文德说，没有人做过相关的研究，这证明我们本身就低估了医学上人与人交流的重要性和困难度。伦理、博弈、道德等众多要素都可以在看似普通的检查室里集中体现。
（二）医生是否该协助执行注射死刑？
年，美国一个地区法院下令在执行注射死刑时，必须有医生在场亲自监督，确保死刑过程是专业和人道的。这个决定引起美国医学会强烈抗议，认为这样做完全背离医疗道德准则。
一个强调人道，一个强调医德，法院和医学会始终没有找到共识。但是，已经有很多医生身不由己地卷进这场博弈中了。比如有一位A医生协助执行死刑后，自己的诊所门上被人贴了一张纸条，上面写着“杀人凶手医生”。C护士对犯人实施注射时，犯人留下遗言说：“参与这次死刑的所有人都是凶手，跟我没什么两样。”
医生到底该不该参与执行死刑呢？葛文德认为，犯人始终不是真正的病人，只要监狱继续依靠少数医护人员的帮助处决罪犯，那么多数人的道德准则就不能发挥作用。可是，又如何保障死刑的执行本身是专业又人道的呢？如果政府法令和规章制度不做出改变，那么医学伦理就始终要面对这些矛盾。
三、收入和惩罚：
（一）医生工作到底该不该为了多赚钱？
医生的收入很大程度上取决于能否摆平保险公司。在美国，人们会购买医疗保险，看病的时候不需要带现金，医生把账单直接提交给保险公司，由保险公司来报账。但是各个保险公司报销条款千差万别，常常产生自费的部分最后不得不由医生自己承担，这往往会损失20%的医疗费用。同时，报销账单信息复杂，填错一项就会遭到拒付。从统计数据来看，医生总是要损失15%的劳动回报。
有些医生为了提高收入，不接受保险付费，必须支付现金。他们认为，行医只是一门生意。但葛文德和大多数医生并不认同这种观点。对于他们来说，治病救人还是第一位的。但是如何保障医生的利益，也许只能等待保险体系在某一天能得到变革。
（二）如果病没治好，医生该不该承担全部责任？
在医疗服务中，意外在所难免。手术意外很容易引发医疗官司，在外科或产科这类高风险的科室，医生大约每6年就会遭遇一次诉讼。一旦医生败诉，赔偿金额平均高达50万美元。因此，普通外科医生一年要支付3万到30万美元不等的医疗事故保险金。这种体制是很不合理的，更何况有些医生并没有犯错。
可是，在真正受到医疗过失伤害的美国家庭中，有98%都不会提出诉讼。而在每年提出诉讼的5.5万人当中，大部分也都败诉了。平均下来，在户理应得到赔偿的家庭里，只有不到1户真正得到了赔偿，其余的都一无所获，甚至连一声道歉都没有。
葛文德认为，也许可以借鉴美国疫苗赔偿体系的例子。在美国，每支疫苗的价格中含有0.75美分的附加费，这笔钱成立了一项基金，专门用来赔偿受到疫苗损害的儿童。不管是何原因导致了疫苗副作用，基金会都会支付赔偿金。这套体系比起打官司来说，帮助的人群要大得多。但目前来看，这套办法很难被扩大到整个医疗赔偿体系中。但是葛文德强调，医生的一个无心之失也会永远改变患者的一生，所以医生要用更加谦卑和敬畏的心态去面对自己的职业。
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